妊娠をより安全にする:妊産婦死亡率を減らす取り組みの内部

Apr 25, 2024

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米国では、他の裕福な国に比べて出産はより危険です。 はるかに危険です。

「高度に工業化が進み、高度な医療が利用できるにもかかわらず、我が国の妊産婦死亡率は先進国の中で最も高いのです」と、母子医学部門産婦人科教授のブレンナ・ヒューズ医師は言う。 「また、妊産婦死亡率は黒人女性の方が白人女性よりも数倍高いことも分かりました。」

さらに悪いことに、米国ではすべての人種および民族グループの出産率が上昇しています。 浮き沈みがあり、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に大幅な増加が見られたが、全体としては「ここ数十年にわたって上昇傾向にある」と、同大学産婦人科助教授のジェローム・“ジェフ”・フェダーシュピール医学博士は述べている。母子医療部門。

「デューク大学では、妊産婦の罹患率と死亡率に対処することに重点を置いており、特に人種間の格差に焦点を当てています」とヒューズ氏は述べた。

多面的な問題には多面的なアプローチが必要であり、デューク大学の医師たちは、システム全体のプロトコルを使用し、研究を通じて臨床でこの問題に取り組んでいます。

妊産婦死亡は、妊娠中または妊娠後 42 日以内の死亡と定義されます。 フェーダーシュピール氏は、出産時の死亡率は実際には減少しているが、その前後の期間では死亡率が上昇しているが、これは多くの場合、妊娠によって引き起こされる、または妊娠によって悪化する心血管疾患が原因であると述べた。

この増加の背景にはさまざまな理由がありますが、重要な要因の 1 つは、出産適齢期の女性を含むアメリカ人における心血管疾患と心血管危険因子の有病率です。

「現在、女性は高齢になっても妊娠しています」と心臓病科准教授のケアリー・ウォード医学博士は言う。 「彼らは肥満、糖尿病、そして時には心血管疾患の病歴を抱えた状態で妊娠しています。」

糖尿病や高血圧のある人は、妊娠中または出産直後に発生する可能性がある高血圧を伴う状態である子癇前症などの合併症のリスクが高くなります。 早期に診断されれば、子癇前症は治療可能です。 治療せずに放置すると死に至る可能性があります。

子癇前症を早期に診断する 1 つの方法は、患者に血圧測定用のカフを渡して家に持ち帰り、定期的にナースコールをかけて数値を確認してもらうことです。 母体胎児医学部門は、詳細なダッシュボードを使用してこのようなプロトコルの実施を追跡しています。ダッシュボードには、すべてのグループにわたって一貫した治療を確保するための人種および民族データが含まれています。

米国の黒人女性は白人女性に比べて妊娠、出産、産後に死亡する可能性が約2.5倍高いため、これは重要だ。

「それにはあらゆる種類の潜在的な理由がある」とヒューズ氏は述べ、医療や健康的な食品へのアクセスの欠如と何世代にもわたる構造的人種差別の組み合わせなどの項目を挙げ、これらすべてが心血管疾患、肥満、糖尿病のリスクを高めている。

しかし、健康保険や経済的余裕があり、既往症のない黒人女性でも、妊産婦死亡率は白人女性よりも高い。 これはケアの提供に偏りがあることを示しています。

ヒューズ氏は、デューク大学での偏見の可能性を排除するために、母体胎児医療部門の品質チームと公平性、多様性、包括性チームが協力して、特定の高リスク状態に対する標準化されたプロトコルを開発、実装していると述べた。 そして、プロトコルが適用されない場合はフォローアップして、プロトコルの実装に対する障壁を特定し、それに対処します。

「目標は、これらの高リスク状態にあるすべての人にプロトコルを適用して、ケアを提供する際の暗黙の偏見の影響を最小限に抑えることです」と彼女は述べた。

心臓関連の問題の多くは、妊娠中により危険になる可能性があります。 実際、心血管合併症は妊産婦死亡の主な原因です。 「妊娠は心血管系にとって大きなストレス要因であることを忘れてはなりません」とウォード氏は言う。 「心拍出量は 50% 増加しますが、出産後 48 時間以内に元に戻らなければなりません。」